PERGUNTAS E RESPOSTAS SOBRE RADIOTERAPIA

O que é Radioterapia:

A radioterapia é o uso médico de radiação ionizante como parte do tratamento do câncer para controlar células malignas. Radioterapia pode ser usada como tratamento paliativo (quando a cura não é possível e o objetivo é controle local da doença e alívio dos sintomas) ou como tratamento terapêutico (quando a terapia pode ser curativa). Radioterapia também tem aplicações em condições não-malignas, porém seu uso nesses casos é limitado em parte pelas preocupações sobre o risco de câncer induzido por radiação. Radioterapia pode ser utilizada como terapia principal no tratamento do câncer. Também é comum combinar radioterapia com cirurgia, quimioterapia, terapia hormonal ou alguma mistura dos três. Os tipos mais comuns de câncer podem ser tratados com radioterapia de alguma forma.

Como é feita a radioterapia?

A radioterapia é feita com a localização do tumor, dos resultados dos exames e do estado de saúde do paciente. Para programar o tratamento, é utilizado um aparelho chamado simulador. Através de radiografias, o médico delimita a área a ser tratada, marcando a pele com uma tinta vermelha. Para que a radiação atinja somente a região marcada, em alguns casos pode ser feito um molde de gesso ou de plástico, para que o paciente se mantenha na mesmo posição durante a aplicação.

O paciente ficará deitado sob o aparelho, que estará direcionado para o traçado sobre a pele. É possível que sejam usados protetores de chumbo entre o aparelho e algumas partes do corpo, para proteger os tecidos e órgãos sadios. De acordo com a localização do tumor, a radioterapia é feita com duas técnicas:

Ø A Radioterapia pode ser dividida, em TELETERAPIA e BRAQUITERAPIA.

Ø Tele=distante e Terapia=Tratamento. Na Teleterapia a fonte de radiação é distante do tumor. Uso de Aceleradores, Cobalto, Raios X.

Ø Braqui=próximo. Na Braquiterapia a fonte fica próxima ou em contato com o tumor (inclusive implantadas!). Mais indicada para neoplasias do colo de útero, corpo uterino, região perineal, cabeça e pescoço e partes moles.

Quais os possíveis efeitos da radioterapia e o que fazer quando surgirem?

A intensidade dos efeitos da radioterapia depende da dose do tratamento, da parte do corpo tratada, da extensão da área radiada, do tipo de radiação e do aparelho utilizado. Geralmente aparecem na 3ª semana de aplicação e desaparecem poucas semanas depois de terminado o tratamento, podendo durar mais tempo. Os efeitos indesejáveis mais freqüentes são:

§ Cansaço: o paciente deve diminuir as atividades e descansar nas horas livres. Algumas pessoas preferem se afastar do trabalho, outras trabalham menos horas no período de tratamento.

§ Perda de apetite e dificuldade para ingerir alimentos: é recomendável comer pouco e em mais vezes. O paciente deve ingerir coisas leves e variar a comida para melhorar o apetite. Fazer uma caminhada antes das refeições também ajuda. Em alguns casos, a saliva torna-se mais espessa e altera o sabor dos alimentos, mas após o término do tratamento o paladar irá melhorar.

Reação da pele: A pele que recebe radiação poderá coçar, ficar vermelha, irritada, queimada ou bronzeada, tornando-se seca e escamosa. É importante informar ao médico, durante as consultas de revisão, qualquer das seguintes situações: febre igual ou acima de 38°C, dores, assaduras e bolhas, secreção na pele. Alguns cuidados podem reduzir essas sensações:

- lavar a área com água e sabão, e enxugar com uma toalha macia, sem esfregar;

- não usar na área em tratamento cremes, loções, talcos, desodorantes, perfumes,

medicações ou qualquer outra substância não autorizada pelo médico. Isso pode alterar a reação da radioterapia;

- utilizar qualquer tipo de curativo na pele (como gaze ou band-aid) com a orientação

médico;

- não utilizar sacos de água quente ou gelo, saunas, banhos quentes, lâmpadas solares ou qualquer outro material sobre a pele em tratamento;

- proteger a pele da luz solar até um ano depois do fim do tratamento, usando protetor solar fator 15 ou uma blusa ou camiseta.

- evitar usar roupas apertadas, soutiens, camisas com colarinhos, calças jeans etc.;

- não usar tecidos sintéticos do tipo nylon, lycra, cotton ou tecidos mistos com muita fibra.

  Finalidades da Radioterapia

Tendo-se em vista o aspecto multidisciplinar e multiprofissional do tratamento do câncer, a autorização da radioterapia também deverá estar sempre dentro de um planejamento terapêutico global, com início e fim previsto. As finalidades da radioterapia estão relacionadas abaixo e se referem a pacientes adultos, já que, em crianças e adolescentes, cada vez mais se vem dispensando a radioterapia, pelos efeitos colaterais tardios que ela acarreta ao desenvolvimento orgânico.

Ø Radioterapia Paliativa

               Objetiva o controle local do tumor primário ou de metástase(s), sem influenciar a taxa da sobrevida global do paciente. Geralmente, a dose aplicada é menor do que a dose máxima permitida para a área.

Ø Radioterapia Pré-Operatória

               É a radioterapia que antecede a principal modalidade de tratamento, a cirurgia, para reduzir o tumor e facilitar o procedimento. A dose total aplicada é menor do que a dose máxima permitida para a área.

Ø Radioterapia Pós-Operatória

               Segue-se à principal modalidade de tratamento do paciente, com a finalidade de esterilizar possíveis focos microscópicos do tumor. Como as anteriores, a dose total não alcança a dose máxima permitida para a área.

Ø Radioterapia Curativa

               Consiste na principal modalidade de tratamento e visa a cura do paciente. A dose utilizada é geralmente a dose máxima que pode ser aplicada na área. Pode-se utilizar o termo "curativo" e "exclusivo" no sentido de dose máxima, seja qual for a finalidade da radioterapia. Deve-se entender como exclusiva a radioterapia de finalidade paliativa, ou curativa, que não se associa a outra(s) modalidade(s) terapêutica(s), independentemente de se aplicar a dose máxima.

Ø Radioterapia Anti-Álgica

    Radioterapia paliativa com esta finalidade específica. Pode ser aplicada diariamente ou, em doses diárias maiores, semanalmente. Como é de finalidade paliativa, a dose total é menor do que a máxima permitida para a área, exceto nos casos especificados como metástases.

Ø Radioterapia Anti-Hemorrágica

    Radioterapia paliativa com esta finalidade específica. Como é de finalidade paliativa, a dose total é menor do que a máxima permitida para a área.

MECANISMO DE AÇÃO DA RADIOTERAPIA

A radioterapia funciona danificando o DNA das células. As células cancerosas se reproduzem mais, porém têm menor capacidade de reparar danos comparadas à células sadias. O dano ao DNA é herdado através da divisão celular, acumulando os danos a outras células cancerosas, fazendo elas morrerem ou reproduzirem mais lentamente. Uma das principais limitações da radioterapia é que as células de tumores sólidos ficam deficientes em oxigênio, o que as torna mais resistentes aos efeitos da radiação, uma vez que oxigênio torna os danos ao DNA permanentes.

Fatores que influenciam a resposta ao tratamento:

      Dose (total e diária)

      Local Irradiado (volume)

      Tempo de liberação da dose (Fracionamento)

•          Intervalo entre doses

•          Período total de tratamento

      Idade e estado geral do paciente

      Fatores hospedeiros (doenças; etc.)

      Modificadores da resposta (Oxigênio; etc.)

Estratégias para o tratamento

      Planejamento Radioterápico (controle da técnica, tamanho, direção e numero de feixes; penetração; etc.);

       Aplicar Dose (total e diária) cuidadosa que forneça balanço aceitável entre “cura” e “complicações”;

       Fracionar Dose e apanhar células tumorais na fase sensível e normais noutras fases (resistentes).

Falhas da Radioterapia

Razão Fundamental:     Subdosagem Relativa

1.                       Fatores Tumorais:

•          Numero de células clonogênicas (correlação com volume);

•          Apóxia celular(falta de oxigênio nas células);

•          Crescimento e/ou regeneração durante o tratamento;

•          Radioresistência intrínseca;

•          Novo tumor primário.

2.                  Fatores Hospedeiros:

•          Presença de tecidos normais limitantes da dose;

•          Fisiopatológicos (ex :anemia)

3.                  Fatores Técnicos:

•          Erros geográficos;

•          Erros dosimétricos e humanos;

•          Falta de equipamentos e dispositivos auxiliares.